Il n’existe aucune preuve que l’utilisation de médicaments pour parvenir à un contrôle glycémique intense chez les personnes âgées atteintes de diabète de type 2 est bénéfique (A1c sous 7,0 %). Chez les adultes qui ne sont pas âgés, à l’exception de la réduction à long terme de l’infarctus du myocarde et de la mortalité avec la metformine, l’utilisation de médicaments pour atteindre des taux d’hémoglobine glyquée inférieurs à 6 % est associée à des méfaits, y compris des taux de mortalité plus élevés. Le contrôle intense a montré de façon constante qu’il produit des taux d’hypoglycémie plus élevés chez les personnes âgées. Compte tenu de la longue période (environ 8 ans) nécessaire pour obtenir des avantages théoriques du contrôle intense, les objectifs glycémiques doivent refléter les objectifs du patient, son état de santé et son espérance de vie. Des objectifs glycémiques raisonnables seraient de 7,0 % à 7,5 % chez les adultes âgés en bonne santé ayant une longue espérance de vie, de 7,5 % à 8,0 % chez ceux ayant une comorbidité modérée et une espérance de vie de < 10 ans, et de 8,0 % à 8,5 % chez ceux présentant de multiples comorbidités et une espérance de vie plus courte.
Sources :
Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). UK prospective diabetes study (UKPDS) group. Lancet. Le 12 septembre 1998; 352(9131):854-65. PMID : 974297.
ACCORD Study Group, et coll. Long-term effects of intensive glucose lowering on cardiovascular outcomes. N Engl J Med. Le 3 mars 2011; 364(9):818-28. PMID : 21366473.
Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group, et coll. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med. Le 12 juin 2008; 358(24):2545-59. PMID : 18539917.
ADVANCE Collaborative Group, et coll. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. Le 12 juin 2008; 358(24):2560-72. PMID : 18539916.
Association canadienne du diabète. Lignes directrices de pratique clinique 2013 de l’Association canadienne du diabète pour la prévention et le traitement du diabète au Canada. Can J Diabetes. Décembre 2013; 37:S599-S672-Supplément 6.
Duckworth W, et coll. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med. Le 8 janvier 2009; 360(2):129-39. PMID : 19092145.
Finucane TE. « Tight control » in geriatrics: The emperor wears a thong. J Am Geriatr Soc. Août 2012; 60(8):1571-5. PMID : 22881447.
Kirkman MS, et coll. Diabetes in older adults: A consensus report. J Am Geriatr Soc. Décembre 2012; 60(12):2342-56. PMID : 23106132.
Montori VM, et coll. Glycemic control in type 2 diabetes: Time for an evidence-based about-face? Ann Intern Med. Le 2 juin 2009; 150(11):803-8. PMID : 19380837.